¿Por qué Clinise y no un oftalmólogo general?

El ojo seco es la patología oftalmológica más frecuente y solo un experto en superficie ocular y sequedad sabe tratarlo bien.

Contamos con los últimos avances tecnológicos en procedimientos diagnósticos y tratamientos del ojo seco, destacando entre ellos el "QMR REXON-EYE", un dispositivo exclusivo, pionero en España y Europa.

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El síndrome del Ojo Seco

El síndrome del ojo seco es uno de los más ignorados e infravalorados de la sociedad moderna. En Estados Unidos hasta un 48% de la población sufre algún grado de ojo seco y en España se habla de un 25%. Casi ignorado por los profesionales y las instituciones, el síndrome del ojo seco es un problema de salud importante que limita las actividades sociales y laborales del paciente, además de representar un coste para el mismo.

En la actualidad, pocos centros públicos tienen equipamiento y formación para atender esta patología y en muchas ocasiones no se le puede dedicar el tiempo necesario.

En el 2019 nace Clinise (Especialistas en ojo seco y blefaritis) con el objetivo de crear una red de oftalmólogos especializados en ojo seco que ofrecen un diagnóstico completo y un tratamiento específico para esta patología.

Cuando hablamos de sequedad ocular, hablamos también de conjuntivitis crónica no infecciosa, de lagrimeo, de visión borrosa, de sensación de arenilla, de pinchazos y dolor ocular. Hablamos de picor, de blefaritis crónica, de síntomas de alergia ocular. Sabemos que es una patología que no tiene cura definitiva ni operación y que muchas veces necesita de pasos intermedios antes de llegar a un diagnóstico completo. Sabemos que no hay un tratamiento definitivo y que aliviar los síntomas lleva tiempo y a veces es difícil.

En primer lugar hay que explicar que existen diferentes tipos de ojos secos y cada uno tiene unas características especiales. No vale con hablar de ojo seco y nada más. Debemos ponerle un apellido para poder tratarlo correctamente. Así, hablaremos de ojo seco evaporativo, ojo seco hiperosmolar, acueodeficiente, nocturno (al dormir o al despertar), neurotrófico, neuropático, secundario a blefaritis, por pantallas, por lentillas, iatrogénico asociado a fármacos (antihistamínicos o para la ansiedad), por síndrome de Sjogren, etc. Y clasificaremos con el Test OSDI (cuestionario sobre síntomas) la gravedad en leve, moderado y ojo seco severo.

La superficie ocular está protegida por la película lagrimal. Ésta se compone de una capa lipídica, una acuosa y otra mucosa. Estas capas varían en cantidad y calidad según el estado general del paciente y su alimentación, según el ambiente y la contaminación del aire. La sociedad moderna vive una alta tasa de contaminación ambiental y pasa horas en sitios con aire acondicionado con baja humedad, aumentando la prevalencia de este síndrome.

De la misma forma no debemos hablar de lágrimas artificiales de forma genérica. ¿Cuáles son las mejores gotas para ojo seco? No hay unas mejores lágrimas. Dos lágrimas artificiales aparentemente con el mismo componente, como por ejemplo el ácido hialurónico, pueden diferenciarse por el peso molecular o la concentración de hialuronato usado. Tenemos lágrimas artificiales sin conservantes con y sin ácido hialurónico, con Vitamina A, Vitamina B, aminoácidos tipo taurina u otros protectores de la superficie ocular.

La mayoría de los especialistas en salud ocular van recomendando lágrimas artificiales sin un criterio claro, saltando de una a otra esperando encontrar alguna que alivie los síntomas del paciente. Y cuando no encuentran una solución y ni los corticoides sirven, pasan al suero autólogo que todo lo cura como si del santo grial se tratara. El resultado es un paciente desconfiado que salta de un oftalmólogo a otro buscando una posible solución a su problema.

¿Hay algún remedio casero para el ojo seco? ¿Y la acupuntura puede ser una solución? No hay nada demostrado y además no aconsejo buscar medicinas alternativas. Algunos consejos son beber mucha agua, una buena dieta y airear las estancias.

Un diagnóstico correcto es la clave para el tratamiento del ojo seco. Pero como todas las patologías, la prevención es fundamental. Por esta razón recordamos que si va a operarse, para evitar un ojo seco después de lasik, de Prk o después de la operación de catarata, es fundamental acudir a un especialista en ojo seco para descartar el síndrome en sus fases leves o preclínicas y si necesario, tratarlo de forma preventiva. Así mismo, recomendamos prevención de ojo seco en niños mejorando su ambiente y reduciendo las horas con pantallas.


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Se ha calculado que el volumen de las lágrimas es de unos 7 μl y la velocidad de secreción de 1,03 ± 0,39 μl/min, con un recambio lagrimal de 16 minutos. La glándula lagrimal es la responsable de la mayoría del volumen lagrimal mientras las glándulas conjuntivales sólo en una pequeña proporción. El test que se usa en las consultas Clinise para medir el volumen lagrimal es el de SCHIRMER.

Fue descrito originalmente en el 1903 por Otto Schirmer. Mide la producción de lágrima, valor directamente relacionado con el flujo lagrimal.

EExisten varias versiones de este test: Schirmer I, I modificado y II.

En la bibliografía encontramos como debería hacerse la prueba:

El test de Schirmer I consiste en insertar en el tercio lateral inferior el extremo de una tira de papel secante de 5 mm de ancho y 30 mm de longitud, dejando que se impregne de lágrima durante 5 minutos. Pasado este tiempo, se retira y se mide la longitud de la tira humedecida con la lágrima. Esta modalidad de test evalúa la secreción total (basal y refleja), puesto que la propia inserción de la tira provoca lagrimeo reflejo. El punto de corte del test Schirmer I está entre 5 y 15 mm, dependiendo de los autores.Utilizando 5 mm como criterio de corte, se han descrito para este test una sensibilidad de 47,2% y una especificidad del 100%.

El test tipo I nos da mucha información sobre ojos secos severos con una secreción refleja reducida. Generalmente se trata de Síndromes de Sjögren muy avanzados.

Esta prueba también puede realizarse con anestesia, pasando a denominarse Schirmer I modificado.En este caso, el punto de corte es de 5 mm y proporciona una sensibilidad del 60,9% en grupos con SOS-Sjögren, y del 37,5% en grupos con SOS de otra etiología. Su especificidad es del 83,6%.

El test tipo I modificado nos da información sobre la producción lagrimal basal. Cuando un paciente sufre Ojo Seco acueodeficiente de grado moderado, la prueba no se ve alterada por la producción refleja. Cuando los resultados del tipo I y del tipo I modificado se parecen, tenemos una alteración de la producción refleja como sucede en el ojo seco post LASIK.

El test Schirmer II se realiza con anestésico tópico y con estimulación de la mucosa nasal, provocando así el reflejo naso-lagrimal. La lectura se realiza a los 5 minutos y el punto de corte en este caso es de 15 mm. El tipo II nos puede ayudar a comprobar la función de la glándula a los estímulos reflejos.

En general el test de Schirmer es una prueba muy fácil, sin efectos secundarios y su alta especificidad nos ayuda a diagnosticar casos severos de ojo seco acueo-deficiente. Pero para los casos de ojo seco puramente evaporativo y para ojos secos leve-moderados, es menos útil. Lo ideal sería hacer al menos el tipo I y el tipo I modificado para obtener suficiente información.

Otro problema importante es que las consultas están saturadas, muchas veces se deja salir el paciente y parpadea falseando el resultado.

Desde Clinise recomendamos que el paciente que se somete a la prueba, se quede en la consulta y no parpadee en la medida de lo posible. Recomendamos también que se complete el estudio con interferometría, meibografía y tiempo de rotura lagrimal y valorar las otras características de la superficie ocular.

Y recordamos que, hasta ahora, el único tratamiento que ha demostrado ser eficaz para el ojo seco hipoproductivo es el QMR Rexon-Eye.



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